17 апреля 2024
Страховые представители: как и для кого они работают
Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о
качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в
сфере ОМС. Многим не достает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в
системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого
есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым
представителям. Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года. О первых
показателях работы страховых представителей мы пообщались с Ягодиной Олесей Николаевной,
директором Санкт-Петербургского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».
- Олеся Николаевна, для чего нужны страховые представители и какова их роль в системе
ОМС?
- Страховые представители – это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми
знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. Они эффективно взаимодействуют с
пациентами и помогают при появлении любых затруднений. В перечень обязанностей страхового
представителя входит консультирование и помощь в выборе врача, контроль качества медицинской
помощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель, на основании
письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату средств, если с застрахованного
противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Также специалисты напоминают о прохождении
профилактических мероприятий и диспансеризации. То есть, страховой представитель - это универсальный
помощник того, кто получает медицинскую помощь по полису ОМС.
- А на какой сейчас стадии введение института страховых представителей?
- Введение подобной системы – процесс небыстрый. С 1 июля 2016 года стартовал первый этап
проекта. Тогда приступили к работе страховые представители первого уровня. В их задачи входит
консультация застрахованных о правах и порядке оказания медицинской помощи в системе ОМС. Также
они информируют обратившихся о возможности прохождения профилактических мероприятий.
А чуть позже, с начала 2017 года, начали работать страховые представители второго уровня. Они
информируют застрахованных при получении медицинской помощи, в том числе при профилактических
мероприятиях, а также осуществляют защиту их прав и законных интересов в сфере ОМС.
С января 2018 года к информационному сопровождению застрахованных подключились страховые
представители третьего уровня – квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской
помощи. Они, при обращении застрахованного, проводят анализ своевременности диспансерного
наблюдения, плановых госпитализаций и при необходимости, посодействуют в организации оказания
медицинской помощи застрахованному. Стоит отметить, что страховые представители третьего уровня -
это высококлассные врачи-эксперты.
- Какие темы больше всего волнуют тех, кто обращается за помощью к страховым
представителям?
- Наиболее часто застрахованные задают вопросы по следующим темам:
- о качестве медицинской помощи;
- о правомерности взимания денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам
ОМС;
-об организации работы медицинских организаций;
- о выборе медицинской организации;
- о правомерности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе ОМС.
- Каким образом можно получить консультацию страхового представителя СОГАЗ-Мед?
- Все очень просто. Достаточно позвонить по круглосуточному бесплатному номеру контакт-центра
«СОГАЗ-Мед» 8 800 100 07 02 или обратиться к страховому представителю компании в медицинских
организациях, а также в одном из офисов «СОГАЗ-Мед». Кроме того, на сайте www.sogaz-med.ru и в
мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android) можно оставить письменное обращение или задать
вопрос страховому представителю в онлайн-чате.
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является
нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе
Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского
обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС.
Дата создания: 17-04-2024
